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Implementation and Evaluation of a Novel Technology-Enabled, Integrated Case Management Program for Complex-Needs Patients in Northumberland County, New Brunswick

Status: Completed
Category(s): Developing Innovative Care Pathways
Lead organization: Government of New Brunswick, Department of Health and EM-ANB (Ambulance NB)
Principal investigator(s): Ginette Pellerin

About the project:

Primary healthcare often lacks the integration and coordination of care for complex-needs patients, who are high-cost users, usually older, and have multiple chronic conditions. Care benefited from coordination among health, social services, and community organizations. A new care coordination model was needed to assist these complex-needs patients. The NB Health Council predicts that the cost of care for these complex-needs patients could increase by $100 million or more within seven years.

A new care coordination model was developed to strengthen primary healthcare in the community for complex-needs patients. It used a novel, technologically enabled, integrated case-management (CM) approach to care. This approach aimed to create seamless care coordination and provide better health and care experiences for patients with complex needs living in the community.

Conclusions and Lessons Learned

• Participants experienced significantly fewer ER visits and/or hospital admissions after CM program enrolment compared to before entering the program.
• Although clinicians were dissatisfied with the lack of processes and policies when implementing the program, they all agreed that CM is important to meet the needs of complex needs patients.
• The case manager role streamlined communication and service delivery, providing knowledge about external resources previously unknown in their bedside clinician role.
• Comprehensive electronic medical documentation is key for healthcare workers’ effective communication and sharing of patients’ medical information.

Recommendations

• Develop and distribute a CM model and training program to all EMP staff before a provincial scale-up.
• Case managers should be involved in the decision-making processes regarding CM program delivery.
• Community paramedics should attend EMP reviews of daily caseloads prior to the planned patient visits to facilitate priority assessment and accommodation of patient needs.
• Providing EMP patients with training to use the “Shared Care Plan” would improve continuity of care.
• The complementary community paramedicine, CM, and EMP services should be integrated.

To learn more read the complete project findings

Knowledge Transfer

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Mise en œuvre et évaluation d’un nouveau programme technologique de gestion intégrée des cas pour les patients à besoins complexes dans le comté de Northumberland, au Nouveau-Brunswick

État du projet: Terminé
Catégorie: Concevoir des protocoles de soins novateurs
Organisation responsable : Gouvernement du Nouveau‑Brunswick, ministère de la Santé et EM-ANB (Ambulance NB)
Chercheuse principale(s) : Ginette Pellerin

Lisez les résultats du projet

À propos du projet :

L’enjeu

Les soins de santé de première ligne n’ont souvent pas l’intégration et la coordination nécessaires aux patients aux besoins complexes, qui sont des utilisateurs à coûts élevés, souvent plus âgés, atteints de multiples problèmes de santé chroniques.   La coordination entre les services sociaux, les soins de santé et les organisations communautaires sont bénéfiques pour les soins. Il faut un nouveau modèle de coordination des soins pour aider ces patients aux besoins complexes.

L’importance

Selon le Conseil de la santé du N.-B., le coût des soins prodigués à ces patients aux besoins complexes pourrait augmenter de 100 millions de dollars, voire plus, en sept ans.

Qu’est-ce qui rend ce projet différent?

Un nouveau modèle de coordination des soins sera développé pour renforcer les soins de santé de première ligne communautaires prodigués aux patients aux besoins complexes. Il utilisera une nouvelle approche technologique de gestion intégrée vis-à-vis des cas. Cette nouvelle approche des soins permettra de coordonner uniformément les soins et d’offrir de meilleurs traitements et de meilleures expériences thérapeutiques aux patients aux besoins complexes de la communauté.

Effets prévus

L’objectif général du projet est de réduire le nombre de visites aux urgences et d’hospitalisations des patients aux besoins complexes. C’est pourquoi on s’attend à ce que ce projet permette d’améliorer la santé des aînés et de réduire leur admission précoce dans des foyers de soins et, en bout de ligne, de réduire les coûts du système de santé.

Le transfert de connaissances